Knorpel-Knochen-Aufbau am Sprungbein

Zellfreie Rekonstruktion
mittels einer bioresorbierbaren Kollagen-Membran (AMIC?)

Knorpel-Knochen-Aufbau bei Defekten am Sprungbein

Kombinierte Knorpel-Knochen-Defekte (osteochondrale L?sionen) am Sprungbein (Talus) des oberen Sprunggelenkes entstehen h?ufig nach Umknickereignissen (Supinations-Traumata), durch unkorrigierte Rückfu?-Fehlstellungen (Knick-Senk-Fu?) oder aus unbekannter Ursache. Aufbrüche der Knorpeloberfl?che oder Instabilit?ten von Knorpel-Knochen-Anteilen werden vom Patienten als belastungsabh?ngige Gelenkschmerzen oder Blockierungen bemerkt. Die kritische Defektgr??e wird dabei bei ca. 1,5 cm? angenommen.

In solchen F?llen ist eine operative Rekonstruktion sowohl des Knochenlagers als auch der defekten Gelenkfl?che erforderlich. Die Diagnose sowie das operative Vorgehen werden an Hand von Standard-R?ntgenbildern und einer Magnetresonanztomografie (MRT) festgelegt (Abb. 1).

Operationsabfolge

Zu Beginn wird eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) des oberen Sprunggelenkes durchgeführt, um Lokalisation und Ausma? der Sch?digung an der Sprungbeinrolle einzusch?tzen. Im Anschluss erfolgt dann über eine minimale Gelenker?ffnung
(Mini-Arthrotomie) das Ausr?umen (Debridement) instabiler Gelenkfl?chenanteile
sowie des darunter liegenden erkrankten avitalen Knochens (Abb. 2).

Die Auffüllung des Knochendefektes erfolgt durch Knochensp?ne (Spongiosa) aus dem k?rperfernen Schienbein oder aus dem Beckenkamm (Abb. 3).

Zur Abdeckung zum Gelenkraum dient eine bioresorbierbare zweiphasige Kollagen I/III-Membran (ChondroGide?, Fa. Geistlich, Schweiz). Ihre raue por?se Seite dient den einstr?menden Stammzellen (MSC) des Knochenmarks als Widerlager zum Einwachsen; ihre glatte, undurchl?ssige Seite dichtet die Oberfl?che zum Gelenkraum hin ab (Abb. 4).

Der Abbau dieser Kollagenmembran geht mit einem synchroner Auffüllung durch k?rpereigenes Reparaturgewebe (hyalinartiger Ersatzknorpel) einher (Abb. 5).

Der Einsatz einer derartigen Membran hat sich auch am Kniegelenk zur Rekonstruktion von Gelenkfl?chendefekten mittlerer Gr??e bew?hrt. bwin娱乐_bwin娱乐官网欢迎您@es sog. zellfreie, stammzellbasierte Verfahren wird als Autologe matrixinduzierte Chondrogenese (AMIC?) bezeichnet. Es ben?tigt keine kultivierten Zellen aus dem Labor und kann daher einzeitig durchgeführt werden. Durch Verwendung von sog. Gelenkspreizern ist eine Durchtrennung des Innen- oder Au?enkn?chels zur Defektbearbeitung nur noch in seltenen F?llen notwendig.

Nachbehandlung

Nach der Operation erfolgt für ca. 1 Woche die Ruhigstellung des Gelenkes in einer Unterschenkelschiene. Für 6 Wochen ist die Verwendung von Unterarmgehstützen mit Teilbelastung n?tig. Eine sportliche Aktivit?t kann je nach Sportart nach 3 bis 6 Monaten wieder aufgenommen werden. Fu?fehlstellungen sollten durch Verwendung
einer langsohligen Einlage korrigiert werden.

Mit dem AMIC?-Verfahren k?nnen typische Knorpel-Knochen-Defekte am Sprungbein mit gutem Erfolg minimal-invasiv einzeitig rekonstruiert werden. Eine zeit- und kostenintensive Zellkultivierung im Labor oder die nicht unproblematische Entnahme von Knorpel-Kochen-Zylindern aus gesunden Gelenken (Kniegelenk) ist bei diesem Verfahren nicht notwendig.

Abb. 6: MRT-Aufnahme 3 Monate nach der OP: Gute Integration des aufgebauten Knochens und des Knorpeltransplantates

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